第二章　婴儿生理概述

一、身长

　　正常现象：初生儿约有五斤之谱（一说一般体重六斤，即三公斤），男性较女性为重。产后三四日体重反减轻五六两。一说分娩后数日间减去一百至二百公分，以后再行增加，约十日后仍与分娩当时同重）。到七八日后（一说至四日后），可逐渐恢复产出时体重，自此以后，身重逐渐增加。

　　附表（苏联儿科学）生后第一年小儿的体重（表略）

　　按《生育顾问》有增查体生两表亦附于此表后，以供参考。

　　乳儿每日平均增量表，以克为单位，男子以初生时 3000克为标准，女子则以2500克为标准。

　　最初三个月内（一说最初五个月，每天可增加二十五公分左右，以后七个月间，可增加十二公分左右，一年之后，体重可达九公斤），每天平均约增加八钱，其次三个月，每天增加五钱（一说到四五个月，可以增加一倍，约十二斤）。再次五六个月，每天增加三钱，一年之后每天均增加三钱，到了十二个月后（一说满周岁约十八斤，第二年全年约增加六斤，以后每年可增加四斤）。因有其他的障碍，如发生齿石，（《生育顾问》内载齿石，附于齿之内面，生于下颚之齿为多，系由食物与唾液融合而成为炭酸石灰，以附着于齿冠内面之下，其色青黑，其质颇软，不知者几疑为齿冠上之珐琅之一部分）及断乳等，此时体重增加很慢，亦有不增者。）

　　变态现象（即病的现象）：如生后在二三公斤（2300克）以下体重，高在十五厘米以下，都可视为未成熟的婴儿，在乳儿时除夏季生齿断乳等时期或不增加外，其他时期秤计重量，若未见增加或更瘦削者即系病征。

二、身长

　　正常现象：新生儿男性约一尺五寸零（市尺）（一说当初生时身长约五公寸，一说通常约四十七至四十二公分）第一个月加长0、四公寸，第二个月加长0、三公寸，第三月加长0、二公寸。（一说三个月长一尺八寸，六个月长二尺，九个月长二尺二寸，满周岁，长二尺三寸）以后每月长0、一至0、五公寸（一说生后之一年，全长约增五寸六至七寸）尤其在生后二三月中，增长最速，每月约自一寸至一寸二，其后约自五分至六分，至终每月约自二分至三分，及一岁外，增加之数更少，以后每年可以增长一寸半，女性较差。

　　（附苏联儿科学）生后第一年小儿的身长表（一）（单位，厘米）

　　又据《育儿指南》初生儿之体高自一尺四寸至一尺五寸余，此后逐渐增长……今将所载十二个月增长尺寸列表如下：

　　生后第一年小儿的体长表（二）

　　又谓，生后之一年，全年约增五寸六至七寸，而生后之二三月中增长最速，每月约自一寸至一寸二，其后每月约自五分至六分，至终每月约自二分至三分。迨一周以外，增加之度更少，愈长愈慢，与体重增进率之增进相同。普通至十八岁不复再长，帷间有年至二十二三岁而犹增高者。女孩之长度，概较男孩为短，及届成年，较成年男子短三寸许，此为常例。然女孩至九岁十岁时，增进之速率，每较男孩为快，往往十一二岁之女孩长于同岁之男孩。

　　变态现象：如果体重在 2、3公斤（2300克）以下，体高在45厘米以下，即谓未成熟之婴儿。

三、头围与胸围

　　正常现象：初生时头围大而胸围小，若生长至七八月，则双方相等约为四0厘，至一周岁则为四四厘，双方亦相差不远，若过一年则头围将胸围为小（一说胸围约三十六公分与头围相差约至二公分。或谓胸围和头围初生时平均约一尺，又一说健康儿生后八月其胸廓周围之长度应与头部周围之长相埒，且其胸围反较头围为大，《苏联儿科学》新生儿头围为33-35厘米。它比胸围大1-2厘米，胸围为31-34厘米。在生后第一年内头及胸均加速增长，到六个月头围与胸围趋于相等。而达于43厘米以后，胸围则大于头围，到一年时胸围将为46厘米，一年以后头围增长得很慢，而胸围的增加较头围愈益明显。

　　附表：按《生育顾问》附有健康乳儿发育标准表，除列头围胸围外并及身长体重脉搏呼吸极详备，爰照录如下：……

　　健康乳儿发育标准表：身长、头围、胸围均以厘米为单位，体重以克为单位，脉搏及呼吸则表示每一分钟之次数。

　　汪洋氏云乳儿在生后半年内，呼吸须在四十五次左右，但在睡眠中不过三十六次，一周岁则虽醒时亦不过三十六次，此后则更渐渐减少，不过三十次左右，至五岁后则仅为二十次，呼吸之数过少者，必为呼吸困难，亦即发生疾病之征兆。

　　变态现象：如果乳儿与上述各标准相差过甚多非健康儿，亦必潜伏疾患。

四、皮肤

　　正常现象：新生儿的皮肤多潮红而光泽，过三四日后，皮肤的上皮细细剥脱，经三四日乃已。如其见到肩脊腰臀等处带有大小不一的青斑，是属于生理上的常态，不足为怪。一至发情期即可完全消尽，更有在生后二三天内，皮肤变为黄色者，名为胎黄，是属于生理上之黄疸，亦不足为怪。延至五六天时，黄虽较深，然由是渐渐变浅，到二星期左右便可完全退尽，此种生理黄疸大都由早产或难产而发生者为多。

　　变态现象：如新生儿皮肤为深红色（一作紫红色）可能有遗传病毒，黄疸过黄，到一个月后尚不退色，可能有先天性胆道阻塞或系败血病，或系先天性梅毒症等，如皮肤不现淡红色而现白色呈干燥枯萎形状者，多为身体虚弱之征象。

　　《育儿指南》云，凡罹呼吸病者，皮肤多现黑褐色，晕昏不省人事者多现青白色，虚弱者多现青色，至皮肤干燥与润湿关系于病况亦至巨，如患热病者干燥之皮肤易为润滑，即为病况佳良之表示。

五、囟门

　　正常现象：初生儿只有大囟门张开（俗名天灵盖，时时见到跳动，此因头骨缝未能完全吻合，因生间隙在前方的名大囟门，在后方的名小囟门）小囟门闭锁，如小囟门尚未闭锁，是由化骨缓慢或因早产的缘故，至于大囟门闭锁必至一周岁以后（一说须至十二个月至十五个月甚至直八个月）才能完全闭锁。

　　变态现象：大囟门不与头项各部相平，或高起或洼下，以囟门动数异常，皆为病征。如大囟门及头盖倏然发育异常、迅速增大，则有脑水肿之嫌，发佝偻病之小儿，亦常有此现象，可决其非健康之征象。

六、肌骨

　　正常现象：骨骼强健，肌肉充满，皮肤润泽，属强壮体质，有抵抗疾病之能力，即有疾病亦易于治疗。

　　变态现象：骨骼纤弱，胸廓狭小，皮肤松驰而干，肌肉瘦削，为衰弱体质，无抵抗疾病能力，易患疾病，颇多危险，如介乎两者之间，属中等体质较衰弱者稍胜一筹。

七、体温

　　正常现象：婴儿娩出时之温度在摄氏37.6度-37.9度（洗浴后下降至36.8-36.5度，经十小时至二十小时后，上升至37.2-37.5度，平党体温在35.8-37.6度之间（一说小儿体温较成人高八九分，一昼夜后复上升高约三四分，二三岁才与成人相等，健康的小儿体温虽有变化，但恢复极快。

　　变态现象：如体温下降后，恢复不快及发 38度高以外之高热，至二三日反之下降过低而绵延数日之久者，非但虚弱而系疾病之征。

　　按《苏联儿科学》云，新后儿的体温是由直肠测定的。正常成熟儿的肛门通常是 36.6-37度，小儿过热能引起体温增高，而在严寒时则导致体温下降及形成硬化病。《育儿指南》云：检验小儿体温以腋窝为最稳便，其次则为直肠，但必经抱持之，使无动摇，但腋窝温度大率下于舌下直肠膣内之温度半度至一度左右，当为检温者所熟知也。

八、呼吸

　　正常现象；乳儿呼吸次数较成人为多，其与脉搏之关系，大概为一与三次半之比例，即每呼吸二次脉搏为七次，每分钟呼吸数在生后半年内须在四十三次左右，在睡眠则大概为三十六次，一周岁在醒时亦止三十六次许，此后则更渐减少，约在三十次左右，至五岁后则仅为二十次。《生育顾问》云（有表见前）。

　　变态现象：如乳儿呼吸次数比上述规律之数大减时，必系呼吸困难，亦即发生疾病之征兆。

　　按《育儿指南》云，呼吸之数病与不病有殊异，凡患神经病时之呼吸多急迫而有刺激性，风寒咳嗽之呼吸多困难虚脱或昏晕时之呼吸多微细，肺病，热病或炎肿时之呼吸多迅疾，又凡病者之呼吸，每有一种特异之臭气，如痫风病带酸气，糖尿病带果实气，肺结核，喉症等带难闻之气……此等语不特为保育者所宜知，即其他为人治病之医家亦所宜知也。

九、脉搏

　　正常现象：婴儿生后之脉搏；每分钟自一百二十次至一百四十次，一说乳儿初生时脉搏之次数，每一分钟约有一百三十六次，以后则渐渐减少，女孩之脉搏较男孩多五次至七次，至一周岁时则每分钟仅有一百十八次……一受感动脉搏亦即变动，如啼哭、运动、哺乳等。身体一经感动，其循环器官亦生变动，而脉搏之数遂呈不整。一说，一岁后每分钟自一百十次至一百二十五次，三岁每分钟自一百0五次至一百十次，五岁月每分钟自九十五次至一百0四次，十岁每分钟自八十次至九十五次，十五六岁每分钟自七十四次至七十七次乃与成人等（可与前表参看）。

　　变态现象：如依照上述标准而脉搏次数过多，多为热征，脉搏过迟则可知为虚寒之征。

十、尿粪

　　尿的正常现象：初生儿小便之排泄通常在八小时内，间有至二日三日而始排泄者，如在二日以外排泄者，尿管不免有异状，应予注意。初日之排泄数，大概八九次，过数日，则更加多，其全量三两五钱至五两五钱，过半年后，增至十五两至十七两，而尿数则逐渐减少。

　　尿的变态现象：如在襁褓中小便变黄色为内热甚重，但有一种婴儿于第一周内尿中有红色黄色之粉质，干燥后在龟头或襁褓上往往现黄色或赤色，是名尿酸盐，可能刺激尿管，致小儿于排尿时发啼哭之声，经过十日内外有自然获痊者，（见《育儿指南》）。亦有小便不利为于膀胱括约机痉挛，小便频数为下狭虚火：小便不禁为肾经虚寒，系属膀胱括约机弛缓者，一说排队泄次数过少，恐将发生浮肿之症。

　　粪的正常现象：初生儿大便之排泄通常在二十四小时以外，日可二三次，为暗绿稀白之粘稠物（一作胎粪）。盖在胎时吃入嫩毛羊水胆汁上皮细胞等而成，迨至三日渐带黄色，至第四五日全为黄色，状如半熟之卵黄，无粪臭而具酸性，每日排泄三五次，其后年龄渐长，次数渐减，一如小便（《育儿指南》）。又：以牛乳喂养小儿之大便多淡黄色或灰白色，干燥而硬，（如用少脂肪之牛乳则又变绿色而薄），日惟一次或两次，甚则隔日而泄成便秘之起因。

　　粪的变态现象：产后四五日小儿犹泄如胎便之物或为黑色者，往往系肠内出血之故，除黑色便为肠出血外，尚有青黑绿色或黄而稀薄，或有块状物，或带有粘液，或血液，或次数在五次以上或有异常之臭气者，皆为身有障碍之现象，（一说青者为胆色过多，白者为内寒所致，红而带血者为内热，肠内血管发炎破裂常时下血者为肠风，粪中乳汁不化者为消化不良，大便溏泄露色浅黄带白者疳痢，大便秘结肠中坚满者，为阳明实邪。（钱编《中国儿科学》）

　　按《医药评论》（第八卷一期）分初生儿粪便有七种，节录如下：

　　1.黄色便：属于健康儿者之粪便，倘使排出时呈绿色或绿便很急速时，可以断定为病的粪便。至牛乳营养之粪便常呈苍白色，硬度亦强，排出如块状淡黄色便，名硷样便，确非健康现象。

　　2.颗粒便，便中混有白色小块，在消化不良症之朕兆时最易发现。

　　3.绿色便：在刚排出时呈黄色或稍带绿色，放置空气中少时，即变浓绿色，此由消化不良症所发生，而在乳儿脚气与所称脑膜炎疾患，亦往往有绿色粪便。

　　按《幼科铁镜》云，凡大便青色者为寒，亦有因风泻者，其色亦青，肝乘脾也。

　　4.粘液便：粪便混有粘稠如鼻汁之粘液，多为无色而透明，亦有稍稍而含混浊，大率由肠膜发生炎症而起，总之粪便中不问混有何种粘液，都可证明消化系统有炎症性疾病，凡患消化不良症时，多兼有颗粒便、绿色便、粘液等三种混合型，在乳儿脚气、脑膜炎、肠炎等，亦均有此三种混合型的粪便。

　　5.水样便：粪便如水样，恶臭甚强，回数亦多，且时发呕吐，倘有相当发热时，大都呈重症之消化不良症，宜速行饥饿法，大抵预后不良。

　　按《幼科铁镜》云，水液（指小便）澄清，下利清彀者为寒，大便气味酸臭者伤食滞，一痛即便，便即痛减，味极臭秽，便时肛门热者为湿热。《育儿指南》云，大便时急迫作声者属热。《幼幼集成》云，大便味如败卵腥臭者伤乳食，大便如红水者为暑热。

　　6.脓样粘液血腋便：大便粘液中混有新鲜血液并有呕吐，而粪便不能排出时不能不有肠重叠症之疑虑。

　　7.黑褐色柏油样便：此类粪便大概因肠管上部或胃出血而起，血液在肠管内发生变化，逐成柏油样属于重笃性疾病，此外在消化不良症与食饵中毒症时，大概排出黑褐色水样便居多。

　　按《幼科铁镜》云：大便黑如胶漆主混热凝滞。

十一、啼哭

　　正常表现：乳儿啼哭为一种生理自然之作用，能使肺部扩张，呼吸健运，血行增速，发育身体，不但不可止其啼哭，抑且不可使其啼哭（一说须令啼哭则胎中所受热毒，从此而散胎中惊气从此而解，期月之间无重舌、木舌、口禁、胎风、胎热之病）但不可以他法强使其啼哭，合于正常的啼哭时间以一刻钟至两刻钟为准则，若时间过长或过短出乎准则之外，则皆属不宜。

　　旧说：声长曰哭，有声有泪；声短曰啼，有声无泪。啼而不哭是烦，哭而不啼是燥，有属于疾病之表示者，亦有属于愿欲之表示者，如啼声不歇或以手指入口作咀嚼状时，多为饥饿之表示。如声响不断，愈哭愈急，从其愿望而止者，则为一种欲望之表示，不得谓为病征。

　　变态表现：小儿啼哭以声音宏亮为佳（一说声愈大愈状健）如声响低微或悲咽者，多非佳象，若音高而急，双脚伸缩不定或腿压小腹，是为腹病之征，又或无故皱眉曲腰或睡眠中时时缩两腿者亦系腹痛之象。《金鑑》云，啼而不哭，由气不舒畅主腹痛。《中国儿科病学》云痛时啼哭，声必壮烈尖锐，忽缓忽急，旋作旋辍，饿时啼哭每接于欲食之际，或发生下次食时之前，其声绵长无力，且有烦躁之状态，其口常作嚼物状，或作吮指之动作，疳病及脑膜炎哭声辛苦，努力挣扎，有闷塞之威，喉病哭声发哑（ 一作喉痛则音粘而呼吸不舒）同时必发呼吸困难，牙痛哭声陆续不绝，肠痛，呻吟苦艰，病重时哭声虽不暴烈，然其声颇哀悼，衰弱或力竭时哭声微弱，若啼声如鸦而无回音者，无论虚实之证，皆属重笃（或作不治）。如直声而啼哭不止，非惊即痛。张景岳云，啼叫无泪声长不扬者是腹痛。《育儿指南》云：如声锐而刚，手足掉动收缩，或屈伸者，都为痛痒不舒之表示，声高而强身体挺实，或上举，手足怒张者，都为骚掖烦恼之表示。声烦而弱，有悲音者都为疾病之表示，如发脑病则音促而遽，突然而来如受拍打者（或作哭声消孤寒而骤者病在脑）。

　　陈紫山云：啼哭无声为肺绝，鸦声为瘛？之候，直声往来而无泪者是痛，连声不绝而多泪者是惊，病久、声微、烦躁者难愈，体缩音促者感寒，声来不大啼哭声啾啾者夭。

　　《生育顾问》；大抵啼哭之声有如裂帛，则为使尿之潮湿，若啼声不发扬或虽发扬而过久不绝，又或啼哭时两足缩而不动者，大抵非虚弱即腹痛。

　　《幼幼集成》云，哭而无泪或不哭而泪出者为肝绝，以上诸家鉴别乳儿啼哭之法，既可助保育者之考察，更可供中西医家之诊断，故摘录之。以下再备述诊察大要，虽未研究小儿医者亦可略知小儿疾病之情状矣。

　　《妇婴卫生问答》辩别小儿哭声说，正常哭声高而宏亮。饥饿哭，正吃奶的时间小儿没有吃饱，哭声大都拖的较长，脸上显出急躁的样子，还有张开或是把手指含在口内的，也有嘴不断的向两旁找东西，吮吸衣襟和被子，口渴也是这样。有病时候哭声微弱、漫长，精神不安。要是头痛、耳痛哭时，还举手搔头抓耳，要是肚子痛或是被跳蚤蚊子打搅，哭声就比较尖锐，急促皱眉缩腿，并且是反复的哭。要是胸部痛，哭声短而且强，哭后常常喘气。要是关节痛，哭起来手脚不让别人动，一动就更加哭起来。要是突然哭起来，尖声叫唤，那就是病的比较利害，最不好的情形是躺着小声的呻吟。有的小儿要人抱耍脾气等，他的哭声响亮硬挺着四肢，或乱踢双脚，就可以不管他让他哭去。