第三章　诊察大要

一、望诊

　　1.面部：黄赤色多为风热阳邪，青白色多为水寒阴邪，黄白黑色或青黑色，主实主痛，甚则麻痹或拘挛。满面黑如蒙尘垢，谓之面尘，伤寒温病未传多有之，有可救者，然十死七八，皓白无血色，则主失血或体亏血衰，浅淡之黄色，常为肾病，为水寒。面色萎白，为贫血之象，浅淡之黄色，常为虚证，为湿滞。两颧时露红赤色，为痨损之候，如天庭有黑色，两颧见赤色，大如拇指或成块成条者，主卒死。若五官忽起黑色，或有白色如傅粉之状者，皆不治。在儿童面部。浮现浮白色（多呈现在睑部左右侧）如小指头至指头大的圆斑，呈单发或多发。就是表现蛔虫病的征象。前额两颧部散布着碎末样大顶端纯的白色粟疹，就也是表现蛔虫病的征象。

　　《幼幼集成》云，天庭青暗主惊风，红主内热，黑则无治。《脉象发微》云，颜额黑暗者肾病，有死之倾向不必便死。

　　周于藩云，面黄而光润者温热及痰饮，蓄血，面黄而枯暗者，寒湿食积，面黄而黑者，脾胃衰弱，面黄不一者，食积，面黄不润，多蟹爪纹者虫积。面多白豆者亦虫积。面白者气虚（当是血虚）。或病后或脱血或由于多汗所致。

　　《小儿病治疗法》云，古人对于察色，有许多臆断之见，当然无存在价值，惟面赤内热，白是寒紫是热极，黄如烟薰，橘色为积，与青黑为痛、久病见红者死等说，皆可证实不虚云。

　　2.看鼻：鼻色燥黑如烟煤者，为阳毒热极，若鼻孔润，出冷气者为阴毒阴冷。《幼幼集成》云，鼻色，主吐乳又主腹中痛，肢冷者死。鼻色微黑者，主痰饮水气，紫暗色者时痛，鼻色黄者，主痰饮湿热，白者气虚，又主亡血。时逸人云鼻根色青，小儿见之虚象。《脉学发微》云，俗谓山根见青脉，其孩矜贵不易长成，鼻旁青色险症，不必死，小儿兼见抽蓄者极危。小儿患重伤风，咳嗽发热，最易见鼻扇，虽属危象，治之得法，可以即愈。凡初病即鼻扇，是急性肺病（即肺炎），不当作寻常伤风论。久病鼻扇，都为死证，鼻准有黄点，此恒见于未满百日之婴儿。稍险，不必死。《金鉴》云，鼻赤主脾热，鼻黑则死。有谓鼻色青为痛，黑色为劳，鼻黄黑而亮者，为小腹胁痛，及蓄血之候，此外在肺炎时，则见鼻扇，在流行感冒时，则见鼻寒流涕，在伤风时，见则鼻鸣干燥，或作喷嚏，或欲喷嚏而不能，此其大概也。

　　3.看目：《脉学发微》云，两眼歧视（即一眼向前一眼旁视） 为热入于脑，其病至危极险，戴眼（系两眼平均向上）亦属热入头脑，若不兼他种死症者，危脸稍次于歧视，眼上帘一块黑斑，他处皆无必死，且死不出三日，温热病末传恒见之，理由是郁血。《中国儿科病学》目承水样，将出痧疹之特征，目内膜赤者心热，淡红在虚热，浅淡者血虚，黄者黄疸，无精彩肾虚。《幼科大全》云，小儿目无精光，及白睛多而黑睛少者，肝肾不足也。眼眶黑主有痰饮，眼眶青主惊厥。又云，目神短促而无光，瞻视无力而昏暗者，主病夭。周于藩云，目忽不明者，脱阴脱血也。目睛定而不转者，危候。钱仲阳云，目赤者，心实热，淡红者，心虚热，（时逸人云浅淡者血虚）。青者，肝实热，淡青者肝虚热，黄者脾实热。（时逸人云黄者黄疸）。淡黄者脾虚热，白而混者，肺实热，目无精光者，肾虚也。《幼幼集成》云，小儿目直视者热，白膜遮睛者，成疳，病时目开不合，或目合不开。（汉东王诀慢惊风，眼喜张，慢脾风，眼喜开）为肝绝。此外，小儿惊风症，多睡眠露睛，痧痘症，多有朦胧似睡非睡之状，馀不具载。

　　在眼巩膜与结合膜间的毛细血管上端和边缘，呈有多样状的浅紫色云絮状斑，称为紫色云斑。就是钩虫病的征象。

　　4.看耳：《幼幼集成》云，两耳时红时热者是外感风热。耳色枯焦，主肾涸，症危。两耳后，黑筋横过发际，主脐下痛，肾气痛。两耳尖发冷者，主发痘疹。《幼科大全》云，凡发热，耳筋出现紫，黑、白 、赤皆凶，耳上凉者吉，耳下凉者凶，耳后青筋起，主瘛？。《小儿百病推拿法》惕厉子云，外感则两耳或冷或热，内伤，则或暗或滞，馀见前人方书。

　　在耳廊内侧面（俗称耳背）与乳突附着处，呈糜样破烂，有黄白色分泌物，结痂，可在单侧或双侧耳部出现，俗称月食疮，这也是蛔虫病的一种征象。

　　5.看口唇：《金鉴》云、唇赤，主脾热，唇白，主脾寒（一作唇黄者主脾有积热）。周于潘云，唇燥舌干者，为脾热，唇焦赤，或唇焦裂者，亦为脾热，环口黧黑者死。口中不红者，外感、口燥、齿干，形脱者死。小儿口如鱼嘴尖起者死。《育儿指南》云，唇红而吐，胃热，唇白而吐，胃虚，唇色平常而吐，作伤胃论。《幼科大全》云，人中青主不食，大便难通，唇寒而缩，不能盖齿，为脾绝。口角流涎为脾冷。顾练人云，人中平满（满浮肿也）为唇反，唇反者，肉先死。（此本《素问》经脉篇语）唇红紫为热，又主虫积，唇淡白为虚，又主吐涎，吐逆，失血症，唇口黑者无治，唇口赤肿而齿焦者为热极，唇燥裂者亦然。《小儿百病推拿》惕厉子云，口有血腥味者，胃热，口不知味者津液伤，（今谓系味觉神经弛缓之故）。唇口生疮声哑者为虫积。《脉学发微》云，环唇色青，险症。病类不一。伤寒杂病，皆有此色，唇作黑色，死不出二十四小时，小儿急惊有之，成人甚少，余见前人方书。

　　有须补充前人所未述及者，如口唇肥厚，《医药评论》（八卷一期）内云，先天性的精神痴钝之小儿往往唇口特见肥大，腺病质之小儿，因常漏鼻汁，上唇表皮受其刺激，而致糜烂时，上唇亦往往见肥厚，局限性浮肿之小儿，口唇之一部或全部，有时为浮肿状肿胀，乳儿口唇粘膜浸润肥厚而有皱裂时，大都为先性梅毒。

　　在下唇的周围，多数在下唇粘膜的中央部，靠近穹窿的粘膜上，呈有圆形顶端略尖，如大头针头大或略小的粟疹，微突出粘膜面，也有隐约于粘膜里面的，色呈透明或半透明，基底部稍红，一般有 10-20颗左右。各唇粟疹。这也是一种蛔虫病的徵象。

　　6.看齿：小儿已有齿者，宜于看舌时验之。周于潘云，咬牙啮齿者，为痉病，但咬不啮者，热甚而牙关紧急也。顾练澄云，齿燥无津主胃热，若舌上焦，齿无垢者死，齿如热者病难治。《幼幼集成》云，心气散则舌出不收，肾气绝则齿忽啮人。叶天士云，齿色黄或黄如酱瓣，系热邪犯肾液，齿色紫，或紫如干漆，系热邪耗胃津，齿焦系肾水枯，无垢系胃液竭，齿垢系肾热蒸胃，齿色如灰糕，系津气枯败不治。

　　在第一？齿相对的粘膜上，呈有紫色圆形，如大头针头大的斑点，或呈紫色线条状斑，为钩虫病的徵象。

　　7.看舌：叶编《中医诊疗》云，小儿之舌，舌面附着之舌苔，每稀少，虽然有时同样有舌苔，但细考其实，每与大人不同，故难以凭为诊断。又云，通常有舌苔之小儿，诊病之际，病体往往其舌苔不相应，此亦属经验之谈，但有时确为诊断参考之必要，或有时可用为主要证状者，兹为采录于后。

　　（1）舌本：凡舌之明润而有血者，为荣为吉；枯暗而无血色者，为枯为凶；一说舌本宜红润内充，干湿得中，不滑不燥，是为无痛，若舌伸长，或舌缩短，皆为重症。胖大属虚，肿胀属实，（一作胀者多属大）狭小属虚（一作缩者多属寒）小儿弄舌，主热，大病中而弄舌者凶，舌战由气虚者，常微微颤动，由肝风者，常习习煽动，舌白无苔为在表。淡白为寒，舌本白而潮亦为寒。

　　（2）舌绛色；（绛深红色）为血热尖绛属心大，根绛属内热，舌绛而有碎点，或白或黄者，生疳之象，舌红色，为邪火内发，阳症实证为多，（一作热性痛，舌呈红色，低热病，舌呈暗色或有裂痕），如舌见嫩红而身热多秽气者，为温病初发之征，若纯红、鲜红或有芒刺者，皆为热极。亦有虚证见红舌者，其舌形嫩而色淡。舌红有白点者，为邪入心胞之象。舌红而更有红点，如虫蚀之状，为热毒炽甚。舌红而的裂纹如人字形或川字形，属燥热之症。舌淡红而中有大红星星者亦系燥热之症。

　　（3）舌色黑；舌中黑而燥，两边或白或黄者，多为两感症。舌中黑而润，两边白者表里皆虚。舌半黑半黄、或半黄半白，或中干边润，或尖干根润，为传并之邪。阳虚而舌黑者，润而不燥，或无苔而如烟煤者，旧谓肾水乘心火。阴虚苔黑者，不甚燥，不甚渴，其舌赤，或舌中黑而无苔垢，舌本枯而不甚赤，都为肾涸，惟舌尖黑而燥，旧称心火自焚，不可救。舌黑而燥，为津枯火炽，若燥而中心厚者，旧称土燥水竭，皆难治。其他舌黄主热，舌黄赤而尖灰白，为下热上寒，舌灰色有津，为寒，无津而干为热，舌色紫而肿大为酒毒。舌色绛而紫，紫而发暗潮温不干，为内有瘀血，若色晦而干属精血已枯，邪热乘之，多无治。舌蓝色（旧称肝绝、葡萄瘟症，亦有此舌状，但中夹青黄酱色等，至酱色舌，则多为夹食伤寒。

　　看舌的表面，呈米黄色或淡白色的环颗粒，直径约一毫米大，边缘整齐，中心凹陷，呈星状分佈稀密不一，排列整齐，多见于舌的两边。与舌苔相间似花，名环花舌，这是钩虫病的征象。

　　在舌的表面，特别是舌的两边和舌尖部，散在突起的红色斑点，形圆顶尖，如大头针头大，舌苔较厚的地方，斑点边缘稍不规则，斑点与苔红白相间，称为红花舌，这是蛔虫感染的征象。

　　补充：《医药评论》（八卷一期）在粘液水肿性痴呆，或蒙古人样痴呆之小儿，往往有巨大且肥厚之舌（肥大舌）。一般热病，舌面必干燥（干燥舌）尤以生症消化不良症，而兼发高热呕吐，下痢等为著。又患急性胃肠炎，特以疫痢、赤痢之时，舌尤干燥，粘膜甚粗糙，在乳儿苟大囟门当开放者，大囟门部必见陷凹，眼窝亦向内沉没，显然呈险恶之颜貌，凡此症状无非表示患儿体内水分不足之徵。有一种舌苔现带状或斑绞状，恰如绘地图者然，此名图舌状（地图舌）……可视为小儿体质异常之一特徵。凡腺病性体质，及渗出性体质者，最多发生，而在疾病之际，所见尤著。经验上如胃肠病，或气管支加答儿时，苟患儿具此异常体质者，其舌苔殆皆呈地图状也。

　　在舌的表面，呈有圆形，大头针大的白色粟疹，顶端钝，作星状分佈，与舌质相同似花，称为白花舌，这是鞭虫病的徵象。

　　猩红热时舌粘膜充血潮红，粘膜乳嘴肿胀隆起，遂呈覆盆子状（覆盆子舌），通常见于发病第三日第六日之顷，至后次第减退，约经二星期则完全消退，此为猩红热之一特徵……然当不及咽尖头症状（扁桃腺炎）之有密切关系……在生齿时期，有於舌系带部，（舌系带溃疡）发生溃疡者……溃疡面往往有灰白色皮膜，此溃疡不外于激烈咳嗽之际，由锐利之下颚门齿摩擦所致，原系一种裂伤……若患慢性气管支炎，或他种咳嗽病时期，则裂伤更所不免，而患百日咳时，发生者尤多，故可为百日咳诊断之一助，其病结果与咳嗽症状同进退云。

　　舌苔：病后无苔，渐生苔者吉，骤生苔有点刺为逆。胃无腐浊，则苔薄而少，胃有腐浊则苔厚而多。无苔者胃气弱而不上潮，旧苔厚腻久而不变者，由胃力匮弱不能接生新苔之故。大凡苔色宜微黄，或微白，薄而且均为佳。通常以苔滑为湿，清为热，薄为邪浅，厚为邪甚，糙而刺手为浊热，粘为痰涎，黄为热邪在里，腐而易去；为邪气将盛，腻而不去；为秽浊在胃，光而无苔，为津液伤耗，剥而裂纹，多为阴分亏竭。

　　（1）白苔：初起为风寒袭於皮毛，苔厚白者为热，苔白而中黄为邪已入胃，白苔而有黑豆者为胃热，有红点者为火炎，苔干白而中心黑者属危候，若苔厚如积粉，白甚而无润象者为热症，如雪花口糜者为死症。

　　（2）黄苔：黄苔初起，由表及里，黄中尚带一分白苔，为表邪未尽，必至纯黄无白，方全为里症。黄而带灰色，为胃热，黄而带黑色则危，黄苔虽属热症及里实，但多有虚症见黄苔者不可不审。故谓须辩其口渴，引饮及便秘之有无与其唇而决定之。更须认清舌本微红，不老不嫩，不胖不干，仅有微黄薄苔者，当以无病舌苔目之可也。

　　（3）黑苔：舌见黑苔，为症重且危之象，纯黑舌苔，面底纹均粗？干焦，刮之不净为极热，如面底纹而嫩滑湿润则为极寒矣。在各舌苔中，如夹有黑苔，大抵以属热为多，若苔见润滑，脉见微弱者，则又属虚寒症矣。

　　以上系总述各家经验大略，供保育者之用。原非全面，临床医家仍必须进一步考求并参合其他症状以达到精确无误，斯为美矣。

　　附：诊小儿舌苔法：涂蔚生日，小儿无识，不易开口，可在其唇上承浆穴掐之，使其哭以张口也。

　　8.看指：（1）在儿童的指甲中心部（常见于拇、食、中指甲）呈现条状或细块状边缘不整齐的白色云斑。这也是蛔虫病的征象。若兼见指甲角化时，为小儿疳积病征。

　　（2）在儿童拇指，食指的指甲上，呈点状，如大头针头大小，形园白色斑，与指甲红白相间，称为花甲，也是一种蛔虫症的征象。

　　（3）在左侧或右侧的甲沟，呈韭叶状糜烂样裂开，触之有痛感，可在每一个甲沟出现。本徵象多在因蛔虫病引起消化不良时出现，双出现在一个指甲上即为蛔虫阳性，成人和儿童均能见到的蛔虫病徵象。

　　（4）手措甲， 呈扁平反甲，长出甲床部份的指甲，无故自裂可在各个指甲同时出现。这是钩虫病的征象，亦有染织工人发生反甲并有痛感时，则非此症。

　　9、 察气： 喻嘉言察色之妙，全在察神，色者神之旗也，神明则色明，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。《小儿直诀》谓苔挛虚怯，神气不足，目无精光，面白颅解，此者难育，虽育不寿。许宣诏日，小儿病神气清明，虽重可救。神气昏愦，病虽轻，必有仓卒之变。《大全》谓，凡病至神明失守而声嘶者，为五脏已夺，主无治。惕厉子云，神气为一身之主，神清气爽，神完气足，主清吉，神夺气移，神疲气浊，主夭亡。……所期司命者若觇神气，内伤外感从此辨，死生亦从此决，方足以称良工。又云，寒则神清，热则神昏，实则神有余，虚则神不足……达摩谓凡人问寿在神，未有神不足而不夭者。神宜藏不宜露，神宜和不宜滞，神宜清不宜枯，神宜发扬不宜轻佻，神宜安静不宜浮动。万密斋云：凡小儿专爱一人怀抱，见他人则避之，此神怯弱也。

　　附小儿寿夭说：前贤诊小儿寿夭，非如星相家之推算妄测之比，而根据儿童生理和机体构造之正常与否，加以考验而确定者，骤观似无科学理据，妄言无稽，我以前亦不敢信其说，待耳所经既久，始知非尽诬者。奚赞黄氏（著《小儿病自疗法》）亦有此见解，其言曰，余秉性性刚直，学务崇实，二十年前，对於玄虚之说，斥为妄诞，及入世既深，关厉渐增，於小儿相法，近详子女，远考亲友，无不一一响应，始信先贤之言不谬。古人云：静观万物皆有得，不我欺也，奚言如是，我想如奚氏之言者尚多也。用特附录之，藉为诊察之一助。

　　主寿者谈：凡儿头角丰隆，背平满，腹皮宽厚，七窍无碍，肉实筋强，不多啼哭，哭声连续不久，睡眠、大便滋润，更见声音清亮而有回音，小便状如帚形，两手执而不开者，卵缝通达而黑，皆壮健主寿，虽有疾病亦易愈。《证治摘要》，小儿以囟门之动缓者为无病之儿。

　　主夭者谈：身软弱如无骨，啼声散跌，面见青紫筋，形枯色灰，或枕骨、尻骨、掌骨、膑骨、踵骨不成者，主死。颅破、项软，阴囊下白或赤者，？小脚蜷，唇缩流涎，泻利无时鼻孔干燥，多啼多哭，多疮疥，毛发不周匝，小便凝如膏脂，及手开不握者，都为夭相。此外，初生之儿，肥胖嫩白，似乎好看，其实根本不坚甚非佳兆，余不具载。

二、闻诊

　　《脉学发微》云：气粗者呼吸有力较之常人为不平和，此於热甚时见之，此由於胃气不得下降，肺叶张举之故。气微弱，多半见於热病已愈，正气未缓之时。气短，多属于内伤病初起，微弱为病退之时，气短，为病进之候，气喘，其症结在肺胃，此科以呼吸粗而且促，有起有迄者为正当。所谓阳明，非死证也。然初学者遇此须留心其兼证，庶免误认不足之阴证为有余之阳症。息高，伤寒下后而见息高，无有不死者。气息坌涌，此是一种特别肺病，胸高肺胀，当是气管变窄之故，吾曾见过四次，小孩患此，殆无生理。肩息，此病之病灶在肺，病源则在肾，所谓肾不纳气是也。气咽，类一种喘息，只有吸入不见呼出，且其势甚疾者，乃临命时气之喘也。

　　《金鉴》幼科有所谓虚喘者，气乏，声音短小，风寒喘证者发热无汗，痰饮喘者音如潮响，声如拽锯，若喘而胸高气促，而胁扇动，陷下作坑，鼻窍扇张，神气闷乱者，则为马脾风之症，如儿生百日见此病者，多不救。

　　咳嗽：咳嗽流涕有清稀痰液，面色光白者，为肺寒，若频频咳嗽，面青咽干，痰色黄而多稠粘，或带秽气，为肺热。咳如气促痰壅，咳嗽时作而大便溏泄者，多为食积。咳若咳嗽喷嚏、鼻塞、流涕、有痰涎者，属风寒咳。咳声而多啼肋部感痛状者，有肋膜炎之疑似，咳声如鼾或发窒息者，有白喉之倾向。若连声咳嗽，呼吸困难，头静脉怒张，颜面呈青红色者，百日咳见之。咳嗽渐急鼻扇动，胸出白？或红斑者，肺炎症多见之。

三、问诊

　　小儿之病只问乳母及保护人。

　　1.问寒热：孰轻孰重，孰多孰少，或长或短，寒热时手足是否发生冷感，或热感等。

　　2.问汗液：有汗无汗，汗透或不透，汗多与汗少，出汗之时间及汗量，冷汗及热汗，自汗或盗汗，身热自汗，身热战汗等。

　　3.问饮食：吃乳或不吃乳。思食或不思食，能吃或不能吃，能饮或不能饮，喜冷饮抑喜热饮，多饮或少饮。

　　4.问二便：次数颜色，利与不利，分量、气味、性质及便时有无特殊感觉。

　　5.问睡眠：时间长短，多睡或少睡，或不睡，睡熟时是否有惊醒及啼叫，或昏迷不醒等情状。

　　6.问精神：有无昏糊，或烦躁不安状态，如有热象而发昏沉，则为重笃热性病，如无热象而亦见似昏沉者，则为沉重之寒性病症。

　　以上系节录时编《中国儿科病学》而？加减。

四、切诊

　　1.虚里：（在左乳下三寸即心藏部之下处）王孟英云，小儿脉候难凭，惟揣虚里穴确有可据，即以之治大人亦然。《柳川医论》，凡治小儿不论诸症宜先揣虚里，若跳动甚者，不可攻伐。《诊病奇？》云，虚里与寸口相应，虚里高者寸口亦高，寸口结者虚里亦结。又云，虚里动气有三候，浅按便得，深按却不得者，气虚之候。轻按洪大，重按虚细者，血虚之候。有形而动者，积聚之候，虚里动甚者阴症也。南阳云：虚里动者而高者为恶候，妊妇最忌。若产后而发危急之症以及黄胖病，或惊掣、或奔怒、或强力而动肢体者，虚里动虽高无患也，是不可不辨。《心法》云，虚里动微而不见，为不及宗气内虚也，或动而应衣为太过，宗气外泄也，若三四至一止，五六至一止，并有积聚，若绝不至者危，经曰虚里无动脉者死。（以上系摘录《小儿百病推拿法》）。

　　2.神阙；寿安云，诊腹须先诊脐，按之有力者无病也，按之无力如指入香灰者为无治。阳山云，诊腹之要以脐为先……徐按之而有力，其气应手者，内有神气之守。若按之而气不应者，则其守失常。《诊病奇候》凡诊肾间之动气，密排右三指，或左三指，以按脐间，和缓有力，一息二至，绕脐充实者肾气充也。一息五六至，属热，手下虚冷，其动沈微者，命门不足也。手下热燥不润，其动微数，上支中脘者阴虚也。按之分散，一息一至者为元气虚败之候。张令韶云，统脐而痛，乃燥屎结於肠中，为欲出不出之状。南溟云，脐上下左右，推之不动者为常，然气弱者，推之则移於一方，右移者左绝，左移者右绝，上下亦然谓之脐绝，病者见之为无治，惟年高者无害（同上）。

　　3.胸腹：对时论云，诊胸腹，经手循抚，自鸠尾至脐下，知皮肤之润燥，可以辨寒热，手中寻扪问疼不疼者，以察邪气之有无，重手推按，更问疼否，以观察脏俯之虚实，沈积之何如，即诊脉中浮中沈之法也。南阳云，脉候有热，而腹候无热者，是表热而其热易去也。按腹而热如烧手掌者，是伏热而其热不易去也。小儿暴热其经重难以脉辨，而诊腹可以决定矣。若心下动，而其热烙手者，尤不可忽。周于潘云，凡小儿肚腹高起为心突，为肺胀肺绝也。小腹未硬痛者，邪在表，若已硬痛邪入里也，小腹痛，脉沈迟者为阴寒，腹胀而鸣，肢冷而泻，发热形瘦脉大者死（同上）。

　　钱编《中国儿科学》云，腹部胀硬拒按者，属实属热，软而喜按者，属虚属寒，腹部膨胀坚硬者，多数为食积，腹部手抚之如气枕者，为膨胀，腹部有液体波动者，为腹水，腹痛有热，手按之痛剧者，为腹膜炎。痛在腹之下方，按之痛甚，如有物硬突者，为盲肠炎，（当在右肠部）。少腹胀硬抚之觉痛渐缓者，当疝痛，腹有凝结如筋而硬，多在脐之两旁，（在天挺部位），久按则移他处者，为蛔虫。胸部膨大似桶者，为膨胸。呼吸时胸廓膨胀，缩张力甚小者，为肺气肿。一侧膨胀，为一侧肺气肿，一侧缩小，为肋膜炎病后之象。

　　4.察手足：夏禹铸日，小儿指尖冷，主惊厥，中指独热属寒，中指独冷分男女左右，为痘痧发见之象。其或掌心冷而十指或开或合者，无治。周于潘日，小儿拳，四指已握，而大指加於四指以上者，男顺女逆。小儿拳大指先握入掌中，而四指加于大指之上者，女顺男逆。小儿拳将大指挺入食指义而后握之，无论男女主发急慢惊风，均属险证。三岁内以至十岁以外皆可以决之。手背热，与背上热者，外感手心热与小腹热者，内伤。手心冷者，腹中寒。手心热者虚火旺，仰睡而脚伸者热证。覆卧而脚蜷者，寒证。足冷而晕者，为气虚，手足抽搐，身反向后者，为痉病。手热足冷汗多妄言者，暑湿病也。手热足冷头痛发热者，为挟阴症，手肿至脘。足肿至跗，面肿至胫，皆气虚不还为最危。抽衣撮空，循衣摸床，以及手撒而不收者，皆无治。《大全》云，小儿手如数物，为热伤神，指上有红丝缕者必夭，指甲黑者筋绝，指甲白者死。指甲青者，心痛又为肝气绝。足跗肿，呕吐头重者不治。手掌肿而无纹为无治。

　　5.指纹：节录时编《中国儿科病学》云，小儿五岁以下切脉难凭，必须採用验指纹法，自虎口起至食指，第一节名风关，中节名气关，指端名命关，（谓之三关）。用大指侧面，从命关推上风关，（切不可从风关推出命关）纹见於风关者轻，见於气关者较重，见於命关者更重。纹色不露，其病轻，露者较重，暴露者尤重。纹色灵活者，其病浅，不灵活者，其病较重。其纹较为明显，病在表；其纹沈滞，病在里。纹淡纹细，皆属虚症；纹粗，纹滞（推之纹色反不露者）皆属实证，纹淡，红属寒，深红属热。紫红更黑色属瘀，纹斜向内者，为外感风寒；斜向外者，为饮食停滞，并云，是否合科学原理，须待科学家证明，但沿用已久，在诊断上可资应用。

　　按：日医家中川成章，在《证治摘要》内说，后世方书，有儿口三关视手纹法，其论糊涂不可从。惟小儿科沿用已久，故仅撮其大要者如此。

　　附一般简要诊法

　　伤风：发热无汗，或有汗贪睡，呵欠，烦闷等状。

　　伤寒：发热无汗，头目痛，山根青，畏人，畏寒等状。

　　寒症：面皎白，粪青白，腹虚胀，眼珠青，吐泻，无热，足胫冷，睡露睛等状。

　　热症：面腮红，大便秘，小便黄，渴不止，上气急，足心热，眼黄赤等状。

　　一说：喜冷，恶热，为热病；喜热恶冷为寒病。大便稠粘，秽气难闻者，是内有滞热，小便清白不赤，则为虚寒也，又肚腹热闷，主内热，手足厥冷，主中寒。又风寒入里，或有停滞，亦见郁热等状。

　　表里：发热无汗，在表。内热，便鞭，在里。

　　阴阳症：昼发热，夜安静，其病在阳。夜烦燥，昼安静，其病在阴。